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【新中醫思想】

 
 
 

日志

 
 

话说“ 胰脏 ”  

2018-09-09 10:28:10|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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话说“ 胰脏      

古前人在祖国医学诸多书中,藏象学说里,只提心、肝、脾、肺、肾五脏;胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑、脑、髓、骨、脉、胆、女子胞奇恒之府,唯独没有胰。我国最早的一部古典医藉《黄帝内经》确定了中医学的理论体系,同时也就确定了五脏、六腑及奇恒之府的理论。这个理论一直延续到明、清,乃至现今。虽然祖国医学均没有歧论论异说,更没有提及胰。清代医学家张锡纯的“滋 饮”提到了“膵”,这个“膵”指的就是胰。但张锡纯也没有把“膵”列入五脏六腑或奇恒之府之中。

那么胰是否存在呢?从所周知,现代人体解剖学早已证明了胰的客观存在。它是人体第二大腺体,胰的形态是长条形,质软,灰红色,位于第12腰椎水平横贴于腹后壁。它分胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。胰头比较膨大,位于第2腰椎右侧,被十二指肠所围绕。胰颈和胰体位于第1腰椎平面与胃后壁相邻,胰尾较细,肾接脾门。它的重量约为80――110克左右。它有两个分泌部,内分泌部主要分泌胰岛素,胰高血糖素和生长抑制素,以调节血糖浓度,外分泌部分泌胰液,在消化过程中起重要作用。现代医学已经证明胰的客观存在性。通过解剖还证明了胰的大小、位置、组成等等,充分表明胰的确是存在的。那么为什么在五脏六腑、奇恒之府中没有胰呢?是胰在人体中没有存在价值?不是!论它的体积不比脾小,论重量脾约130――150克、肾一侧重约134――148克、即胰重约80――110克,和它们比不相上下,论它在人体中的作用,就有过之而无不及了。胰具有两个分泌部,内分泌部在胰体中间称胰岛,胰岛由B细胞群、A细胞群、及D细胞群组成,B细胞群分泌胰岛素以细胞群分泌胰高血糖素,D细胞群分泌生长抵制素,来调节血糖浓度。外分泌部分泌胰液(含胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等)在消化过程中起着重要作用。与脾相比,脾的作用是产生免疫淋巴细胞和浆细胞,参与体液免疫和细胞免疫功能。还可以调节循环血量,胰比脾的功能也不相上下,因此不能说:胰没有存在的价值。

综上所述,笔者认为藏象学说中应该有胰。

那么胰是脏,是腑,还是应该归属于奇恒之府呢?

《素问,五脏别论》中说:“所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实。”又说:“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。”也就是说,凡是具有出纳转输,传化水谷功能的器官,归属于腑的类,相对的把没有直接传化水谷,而是具有储藏精气功能的器官,归属于脏的一类。

胰即不是出纳转输,又不是传化水谷的器官,所以它不是腑,它和脏器一样没有直接传化水谷,而是具有储藏精气的功能(它和肝脏分泌胆汁一样分泌胰液,在消化中起着重要作用)所以胰是脏。

胰能归属于奇恒之府吗?也不能,《素问·五脏别论》中说:奇恒之府,它们的形态类似腑,而作用则类似脏,非脏非腑,亦脏亦腑,所以称为奇恒之腑。因为胰没有类似脏的形态和功能,因此说:胰也不能归属于奇恒之府,它应归属于脏!

五脏皆有所主,那么胰主什么呢?

胰主运化,疏泄津液,使人体津液平衡布于全身各处组织,器官之中。以往中医脏腑学说中都说脾主运化,其实脾不主运化,它不能消化、吸收、也不能把水谷精微转输到全身各处。只有胰分泌出来的胰液参与才能把水谷得以消化吸收,并把水谷化为精微转输到全身各处。

综上所述,胰是脏,主运化、疏泄,所以笔者提出胰脏,过去的五脏应加胰(还应加脑)共为七脏。

至于胰又开窍于什么,其华在什么和谁相表里等等有待于和我认识相同的学者、专家们,今后探讨、研究。

胰与胃肠是表里关系,脾胃不应为表里关系。  

胃和脾两者的关系,祖国医学历代医家都认为胃和脾互为表里。脾为阴,为里;胃为阳,为表。两者关系密切。其实两者不应为表里关系。两者关系也不密切。这是因为:

从两者的功能上看,不应为表里关系。它们之间的关系也不密切。胃肠是消化食物吸收养料和水分,排泄粪便的器官。脾是人体的淋巴器官。脾的主要功能是参与免疫反应。吞噬和消除衰老的红细胞,细菌和异物,产生淋巴细胞及单核细胞,并能贮存血液。胃肠和脾两者的功能截然不同。两者一个是消化系统,一个是免疫系统。两者关系并不密切,不应互为表里关系。

脾不主运化。历代医家都根据《素问·厥论》中说:“脾主为胃行其津液者也。”的理论认为脾具有运化水谷精微及输布津液的功能。其实脾不主运化。现代医学研究表明脾是免疫和造血的器官。它没有运化水谷精微和输布津液的功能。要说运化水谷精微和津液的是脉(即血管)和淋巴管。绝没有脾的参与。脾能贮存血液,但它不能输布血液。所以说脾不主运化。脾不主运化就与胃肠的消化吸收没有多大关系。因此说脾胃不应为表里关系。胃肠的消化,吸收与胰分泌胰液助消化吸收有着密切的关系。所以胃肠应与胰脏为表里关系。

胰脏有内外两个分泌部,外分泌部分泌强有力的消化液,主要成分有胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,脂肪酶,淀粉酶及碳酸氢盐等。参与胃肠的消化吸收。内分泌部分泌胰升血糖素(细胞),胰岛素(细胞),生长抑制激素(细胞)三肿激素相互作用,对调节血糖浓度起着重要作用。这就说明血糖浓度高低和脂肪浓度高低决定了血黏度的高低。血黏度高血流的慢,反之血流的快。血液是输送水谷精和氧气的物质。血液流动的快慢就决定了输送水谷精微和氧气的多少。所以水谷精微和氧气的输布与胰脏的关系非常密切。因此说胰应与胃肠相表里。胰为里,胃肠为表,胰为阴,胃肠为阳。

综上所述,脾不主运化,不应与胃肠为表里。胰主运化,应与胃肠为表里。

脾不主运化,主运化的是胰  

“主运化”。“主”是主管,主宰,主要功能的意思。“运”即是转运输送的意思。“化”即是消化,吸收的意思。也就是说主要功能是运化水谷精微,把食物的精华输布到身体各个器官和组织,以营养器官和组织。主运化的功能具体说分为运化蔬谷精微和水液两个方面。

在诸多祖国医学著作中,先医们都说脾主运化。如:《素问·经脉别论中说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺。”《厥论》中又说:“脾主为胃行其津液者也。”这都说明脾脏具有运化水谷精微及输部津液的功能。其实“脾主运化”这是古前人的一个错误认识。参与消化,吸收的是胰。众所周知,现代医学研究表明,胰分泌胰液(胰液含蛋白质酶原,脂肪酶,淀粉酶等),胰液进入胃肠参与促进脂肪,蛋白质,碳水化合物的消化和吸收。它在消化,吸收过程中起着其它器官不可替代的作用。如果没有胰液的参与食物即不能消化,也不能吸收,更谈不上输布全身各处。而脾在人体中的作用是产生免疫淋巴细胞和浆细胞,参与体液免疫和细胞免疫。它虽然能调节循环血量但主要还是心血管的功能。脾根本没有帮助和参与消化,吸收及转输的作用。

再说胰脏中有胰岛它能分泌胰岛素,调节血糖浓度。胰脏能分泌脂肪酶参与消化,吸收脂肪的多少。血中脂肪,糖含量高,血即稠,血稠血在血管中流动就慢,反之即快。脉(即血管)是输送运转水谷精微的器官。这个脉管中血流快慢与胰的功能有着密不可分的关系。这就说明胰主运化,而不是脾主运化。

综上所述,脾不主运化,主运化的是胰。

脾不生肉,生肉的是胰。

《素问·阴阳应象大论》中说:“脾生肉”和《素问·痿论中又说:“脾主身之肌肉。”《素问·太阴阳明论》中也说:“今脾病不能为胃行其津液四肢不得禀水谷气······筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”就是说脾不能为胃运行津液的情况下,肌肉和四肢的营养就要缺乏,因而会发生四肢不用的症状。

上述三段文意是说,脾的功能是生肉,人体肌肉的丰满或消瘦与脾有着很密切的关系。脾健肌丰,脾虚肉少,这种说法不妥。笔者不能苟同。笔者认为:脾不生肉,生肉的是胰。

因为现代医学研究证明:脾脏的功能主要是参与人体的免疫反应,吞噬和消除衰老的红细胞,细菌和异物,产生淋巴细胞及单核细胞,贮存血液。它没有输送养料和氧气的作用,它没有供给肌肉组织生长发育的作用。所以脾不能生肉,生肉的是胰。

因为现代医学研究证明:胰有内外两个分泌部,内分泌部分泌胰岛素,胰高血糖素及胃泌素以调节人体血糖浓度。血糖正常,肌肉生长正常。血糖过高可引起糖,脂肪代谢紊乱,使身体肥胖或消瘦。外分泌部分泌胰液帮助,促进消化食物。胃肠消化食物好,吸收好,人体营养丰富,肌肉自然丰满。胃肠消化食物不好,人体内营养缺乏肌肉必然消瘦,所以说胰生肉,脾不生肉。

综上所述,脾不生肉,生肉的是胰。

说明:祖国医学把胃,小肠,大肠分为三腑。笔者认为胃,小肠,大肠应为一腑。因为胃,小肠,大肠它们结构(均由黏膜层,黏膜下层,肌织膜层,浆膜层四层组织组成)和功能(均是受纳,传输,消化,吸收水谷的功能)基本相同。所以胃,小肠,大肠应合为一腑。故称胃肠。

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